e-Nursing

Amanda Menon Pelissoni Lattes
amanda.pelissoni@gmail.com
Autora

Psicóloga. Mestranda da Universidade de São Paulo. Pós Graduada em Excelência e Qualidade Operacional Green Belt. Especialista em Impactos da Violência na Saúde e Saúde Pública com foco na Estratégia Saúde da Família. Atualmente, coordenadora do Centro de Atenção Psicossocial e Residências Terapêuticas no município de São Paulo com parceria entre Secretaria Municipal de Saúde e Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein. Docente da Faculdade de Medicina e curso Técnico de Enfermagem pela mesma Instituição.
Profa. Dra. Maria do Perpetuo S.S. Nóbrega Lattes
perpetua.nobrega@usp.br
Autora

Docente do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Psiquiátrica da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo. Concluiu Graduação em Enfermagem pela Universidade Federal da Paraíba (1992), Especialização em Enfermagem Saúde Mental e Psiquiátrica (1995); Mestrado (2001) e Doutorado (2007) pela Universidade Federal de São Paulo/UNIFESP. Possui pós-doutorado (2010) na área de Adições pelo Centre for Addiction and Mental Health (CAMH) - Canadá.

Objetivo do site

Esse website pretende ser um meio de consulta rápida para apoiar o técnico de enfermagem a atuar junto à pessoas com agitação psicomotora com ou sem comportamento agressivo de forma assertiva.

Conceito

Agitação: A agitação é um estado de inquietação motora excessiva associada á tensão mental , observada por meio de manifestações como: tensão muscular, postura provocativa e ameaçadora, hiperatividade, impaciência, desconfiança, e entre outras.

Agressividade: É definida como ato intencional ou não que pode causar dano físico ou psicológico ou sexual em outra pessoa (Hetero-agressividade ou comportamento hetero-lesivo) ou a si próprio (Auto-agressividade ou comportamento auto-lesivo).

Violência: É definida como ato agressivo que cause ou tem potencial para causar dano físico, psicológico ou sexual em terceiros ou a si próprio. Definida também, como força física, abuso, forma de anulação, ou constrangimento sobre uma pessoa para obrigá-la a fazer ou deixar de fazer um ato qualquer. Pode estar associada tanto à agressividade verbal, ou física.

Atenção

A agitação com ou sem comportamento agressivo pode aparecer em:

Condições Neurológicas

- Acidente vascular cerebral
- Traumatismo craniano
- Epilepsia
- Demências

Fatores Psicológicos

- Baixa tolerância à frustação
- Baixa auto-estima
- Tendência a projetar raiva e irritabilidade
- História prévia de comportamento agressivo

Transtornos Psiquiátricos Graves Descompensados

- Transtornos de personalidade com baixa tolerância à frustação e impulsidade
- Transtornos de psicóticos: Esquizofrenia
- Transtorno delirante persistente
- Transtorno de humor
- Transtorno bipolar em episódio maníaco

Substâncias Psicoativas

- Álcool
- Maconha
- Cocaína
- Anfetaminas
- Alucinógenos

Patalogias Sistêmicas

- Delirium/Síndrome confessional
- Doenças infecciosas
- Doenças autoimunes

A agitação com ou sem agressividade é responsável por 52% de todas as emergências psiquiátricas no mundo, e aproximadamente 24% das emergências psiquiátricas no Brasil, portanto nortear a avaliação e a conduta de prevenção de danos à pessoas, familiares e equipe é de fundamental relevância.

Na maioria das vezes é difícil prever o comportamento agitado com ou sem agressividade, embora existem fatores identificados como preditores , conforme abaixo:

Preditores de comportamento agressivo e/ou violento

Alto

Muito alto

Iminente

POSTURA

PSICOMOTRICIDADE

HUMOR

Senta-se na beirada da cadeira, não olha o examinador ou evita seus olhos, seu tom de voz pode ser elevado ou estar lacônico.

Inquieto, tamborila os dedos, aperta uma mão contra a outra, morde os lábios.

Demonstra irritação, falta de empatia com o examinador.

Não senta. Age de forma claramente intimidadora. Faz ameaças verbais, fala muitos palavrões, fala alto o tempo todo.

Quase agitado. Esmurra a parede, gesticula muito. Quebrou objetos em casa.

Está raivoso. Demonstra estar com ódio de todos, inclusive do examinador.

Anda de um lado para outro. Diz que vai agredir alguém presente naquele ambiente. Acabou de agredir alguém

Não senta. Age de forma claramente intimidadora. Faz ameaças verbais, fala muitos palavrões, fala alto o tempo inteiro.

Está furioso. Demonstra a decidida decisão de agir violentamente contra alguém.

Didaticamente, as condutas devem ser organizadas em quatro manejos: ambiental, comportamental, farmacológico e físico/ mecânico:

Manejo ambiental:
Preparação do ambiente para potencializar a segurança da pessoa com agitação psicomotora e a equipe. Trata-se de organização no ambiente que pode contribuir no controle dos impulsos agressivos e evitar a progressão do comportamento agressivo;
Manejo comportamental:
Atitudes e comportamentos do profissional que podem contribuir no manejo adequado e seguro de pessoas com agitação psicomotora com ou sem agressividade.
Manejo farmacológico:
Uso de medicação para tranquilizar a pessoas com agitação psicomotora, o mais rápido possível.
Manejo Físico/ mecânico:
Última conduta a ser utilizada. Trata-se de restrição de membros (fisicamente ou mecanicamente com faixas de tecido adequadas) da pessoa com agitação psicomotora com risco eminente de heteroagressão ou autoagressão.

O ideal é que a partir do manejo comportamental e ambiental seja possível atuar nos preditores para minimizar a progressão do comportamento agressivo. Na falha dessas intervenções devemos complementar com o manejo farmacológico e se todas estas medidas não forem suficientes, a contenção física e mecânica deve ser realizada.

Referências bibliográficas:

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Wilkes L, Fleming A, Wilkes BL, Cioffi JM, Le Miere J. Environmental approach to reducing agitation in older persons with dementia in a nursing home. Australas J Ageing. 2005;24(3):141–5.
George C, Jacob TR, Kumar AV. Pattern and correlates of agitation in an acute psychiatry in-patient setting in a teaching hospital. Asian J Psychiatr. 2016;19:68-72.
Rubio-Valera M, Luciano JV, Ortiz JM, Salvador-Carulla L, Gracia A, Serrano-Blanco A. Health service use and costs associated with aggressiveness or agitation and containment in adult psychiatric care: a systematic review of the evidence. BMC Psychiatry. 2015;15:35.
Cummings J, Mintzer J, Brodaty H, Sano M, Banerjee S, Devanand DP, et al; International Psychogeriatric Association. Agitation in cognitive disorders: International Psychogeriatric Association provisional consensus clinical and research definition. Int Psychogeriatr. 2015;27(1):7-17.
Vieta E, Garriga M, Cardete L, Bernardo M, Lombraña M, Blanch J, et al. Protocol for the management of psychiatric patients with psychomotor agitation. BMC Psychiatry. 2017;17(1):328.
Martin K, Arora V, Fischler I, Tremblay R. Analysis of non-pharmacological interventions attempted prior to pro re nata medication use. Int J Ment Health Nurs. 2018;27(1):296-302.
Rapaport P, Livingston G, Hamilton O, Turner R, Stringer A, Robertson S, et al. How do care home staff understand, manage and respond to agitation in people with dementia? A qualitative study. BMJ Open. 2018;8(6):e022260.

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)

Você está sendo convidado para participar voluntariamente do estudo intitulado “Website informativo para abordagem de pessoas com agitação psicomotora com comportamento agressivo para técnico de enfermagem” desenvolvida pela mestranda Amanda Menon Pelissoni, sob a supervisão da Profa. Dra. Maria do Perpétuo S.S.Nóbrega. Para você decidir fazer parte dele, precisará saber no que consiste sua participação, bem como das possibilidades de riscos e benefícios.

Se você tiver qualquer pergunta, após ou durante a leitura desse termo, por favor, sinta-se à vontade para entrar em contato com o pesquisador responsável pela condução da pesquisa.

A decisão de fazer parte do estudo é voluntária e você pode recusar-se a participar ou retirar-se do estudo a qualquer momento sem nenhum tipo de consequência na sua relação profissional.

O objetivo dessa pesquisa é desenvolver um website informativo sobre abordagem de pessoas com agitação psicomotora com comportamento agressivo para técnicos de enfermagem, avaliar a usabilidade, linguagem, orientação, informação, estrutura (design), e comunicação do website informativo.

Sua participação implica em responder questões de avalição sobre o website, com tempo estimado de 40 minutos na ferramenta do Google Forms. O Sr(a) poderá sentir-se desconfortável durante a avaliação, uma vez que esta consta de 33 questões. Caso sinta-se cansado (a) durante esse processo, poderá interromper a avaliação e retomar em momento oportuno, uma vez que a ferramenta do Google forms está configurada para ser interrompida à qualquer momento e acessada posteriormente, sem que as respostas já preenchidas sejam perdidas, ou seja, ficarão armazenadas. Os dados coletados serão confidenciais e de uso apenas da pesquisadora, portanto em nenhum momento o Sr(a) será identificado (a), garantindo sua privacidade.

Informo que a presente pesquisa poderá trazer riscos mínimos ao senhor (a), em sua dimensão psíquica, uma vez que, esta pesquisa pode lhe causar desconforto em decorrência do tempo exigido para a leitura e preenchimento do questionário. Caso, aconteça você poderá se retirar da pesquisa no momento que desejar e/ou interromper o preenchimento do questionário no Google forms.

Os benefícios incluem contribuir para o aumento do conhecimento sobre o assunto estudado, aprimoramento das práticas profissionais de saúde mental e o contato com a tecnologia que poderá ser utilizada futuramente na prática do técnico de enfermagem.

Sua participação é voluntária e você pode retirar seu consentimento ou ainda descontinuar sua participação em qualquer momento, se assim o preferir, sem penalização e/ou prejuízo de qualquer natureza.

Não haverá nenhum custo a você proveniente deste estudo, assim como não haverá qualquer tipo de remuneração pela sua participação. Entretanto, se ocorrer qualquer gasto não previsto nesse termo, você será ressarcido.

Ao aceitar participar o(a) Sr(a) mantém seus direitos legais, incluindo o direito de buscar indenização em caso de dano decorrente de sua participação.

Se for de seu interesse, você poderá solicitar, a qualquer momento, informações sobre os resultados realizados nesse estudo.

Você será informado sobre os achados desse estudo, assim que as análises estiverem finalizadas.

A equipe do estudo terá acesso a seus dados, no entanto, seu anonimato é garantido e possíveis publicações cientificas resultantes deste estudo não o (a) identificarão em nenhuma circunstância como participante. Os dados obtidos serão tratados sob estritas condições de confidencialidade.

Em qualquer etapa da pesquisa o Sr(a) poderá entrar em contato com a pesquisadora responsável Mestranda Amanda Menon Pelissoni: Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo, Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 419, Cerqueira César. CEP: 05.403-000 pelo e-mail: amanda.pelissoni@gmail.com. Caso tenha alguma dúvida sobre seus direitos como participante da pesquisa, entre em contato com o Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Escola de Enfermagem da USP, cujo endereço é Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 419, Cerqueira Cesar, São Paulo (SP), CEP: 05403-000, telefone: (11)3061-8858, e-mail: cepee@usp.br.

Amanda Menon Pelissoni Lattes

Profa. Dra. Maria do Perpetuo S.S. Nóbrega Lattes